מנבאים של תהליך קבלת החלטות משותפת בניתוחי כלי דם

SDM הינו תהליך קבלת החלטות משותף של רופא ומטופל לגבי אפשרות הטיפול המתאימה ביותר על פי מצבו והעדפותיו של המטופל. על אף ריבוי האפשרויות הטיפוליות במחלות כלי דם והסיכונים והיתרונות השונים של טיפולים אלו, ישנו חוסר ביישום תהליך של קבלת החלטות משותפת (Shared Decision Making – SDM).

במחקר אשר ממצאיו פורסמו לאחרונה בכתב העת European Journal of Vascular & Endovascular Surgery ביקשו החוקרים לבחון את המנבאים למידת השימוש בכלי SDM במסגרת של ניתוחי כלי דם.

מחקר חתך זה מהווה חלק מ-OVIDIUS, מחקר אקראי רב-מרכזי אשר עוסק בהשפעה של יישום כלים תומכי SDM. נתוני המחקר כללו מידע של מטופלים אשר התקבלו למרכזי טיפול אוניברסיטאיים ובתי חולים כלליים באבחנה של מפרצת של אבי העורקים הבטני (Abdominal Aortic Aneurysms – AAA), צליעה לסירוגין (Intermittent claudication – IC) ודליות ורידיות (varicose veins – VV). כל הייעוצים הוקלטו וקיבלו ציון על ידי שתי הערכות בלתי תלויות. הערכת רמת ה-SDM נעשתה בעזרת סולם OPTION-5 ובטווח של בין 0% (ללא ממאמצי SDM) לבין 100% (מאמצי SDM מלאים). לבסוף, ובעזרת ניתוח רגרסיה לינארית רבת משתנים, ביצעו החוקרים הערכה לקשר שבין ציון OPTION-5 לבין מאפייני מטופלים, רופאים וייעוצים. המחקר כלל סך של 342 מטופלים (87 עם AAA,י143 עם VV ו-112 עם IC).

תוצאות המחקר הדגימו כי 60% מהמטופלים היו גברים בגיל ממוצע של 64 שנים. ציון ה-SDM הכולל היה יחסית נמוך (ממוצע של 33.8% ± 13.2%), וזאת בשל חסר בהעברת מידע למטופלים בכל הקשור לאופציות הטיפוליות. ניתוחי רגרסיה הדגימו כי ביחס למטופלים עם AAA, ציון ה-SDM הממוצע של ייעוץ למטופלים עם IC ועם VV עמדו על -9.9 (רווח בר-סמך 95%: -13.2 - -6.5, P<0.001) ו- -12.7 (רווח בר-סמך 95%: -17.3 - -8.0, P<0.001), בהתאמה. בהשוואה לייעוצים של מנתחים בכיר, עמדו ציוני SDM של מתמחים ושל אחיות על -8.6 (רווח בר-סמך 95%: -13.1 - -4.0, P<0.001) ו--4.2 (רווח בר-סמך 95%: -7.9 - -0.42, P=0.029), בהתאמה. ייעוצים באורך של מעל ל-30 דקות היו בעלי ציון SDM גבוה ב-5.8 (רווח בר-סמך 95%: 1.3-10.3, P=0.011) ביחס לייעוצים באורך של 10 דקות ומטה.

מתוצאות מחקר זה עולה כי ניתן עוד לשפר את תהליך ה-SDM. ניתן לשפר את ההבנה של המטופלים את האופציות הטיפוליות הקיימות לגביהם. באופן ספציפי, במטופלים עם IC ו-VV, ניתן לשפר את תהליך ה-SDM על ידי הארכת זמן הייעוץ. ישנה חשיבות באימון רופאים מתלמדים לקבלת החלטות בעזרת תהליכי ייעוץ מונחי SDM.

מקור:

Peters, L. J., Stubenrouch, F. E., Thijs, J. B., Klemm, P. L., Balm, R., & Ubbink, D. T. (2022). Predictors of the Level of Shared Decision Making in Vascular Surgery: A Cross Sectional Study. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 64(1), 65-72.‏