בילינסון: ניתוח מורכב הציל מטופל עם מפרצת מסובכת באבי העורקים

למיון בבית החולים בילינסון בפתח תקווה הגיע לאחרונה מטופל בסוף שנות ה-60 לחייו, ללא מחלות רקע, אך מעשן כבד, כשהוא מעורפל הכרה עם כאבי בטן וגב. בבדיקה ראשונית התגלה כי יש לו לחץ דם נמוך במיוחד. באולטרסאונד התברר כי אבי העורקים הבטני מנופח.

בבדיקת CT דחופה התגלתה מפרצת באבי העורקים עם קרע ודימום לבטן. מדובר במצב חירום מסכן חיים, כאשר ללא ניתוח עלול המטופל לאבד את חייו. הוא הועבר בדחיפות לחדר הניתוח, אליו הוזנק ד"ר היתאם חאטר, מנתח במחלקה לכלי דם ב"בילינסון", מומחה בניתוחי אבי העורקים.

צילום: דוברות בילינסון

אחוזי התמותה במקרים של מפרצת של אבי העורקים הבטני עם קרע הם כ-90% בגלל הדימום המשמעותי לחלל הבטן ולכן צוות כלי הדם הגיע בזריזות, כאשר המטופל כבר שכב מורדם בחדר הניתוח. בגלל מורכבות הניתוח השתתפו בו שלושה מנתחים בכירים ממחלקת כלי הדם: ד"ר חאטר, ד"ר טל שגב וד"ר מריאוס וינברג.

על פי רוב, במקרים כאלה משתילים במקום תותב מלאכותי שמטרתו ליצור נתיב זרימה חלופי של הדם והוא מונע זרימת דם לאזור הקרוע, אך מדובר היה במצב מורכב עוד יותר כיוון שהתגלו אצל המטופל גם מפרצות בעורקי הכסל משני הצדדים והוא לא התאים להשתלת תותב רגילה. לכן, התקבלה החלטה יצירתית: לבצע צנתור משולב עם ניתוח, כשפתחי הכניסה הם משני צידי המפשעה.

הניתוח המורכב כלל בנוסף פתיחה של צד הבטן עם חשיפה וקשירה של אחד מעורקי הכסל שמתפצל מסופו של אבי העורקים, וכן בוצע ביצוע מעקף עורקי ממפשעה ימין לשמאל על מנת להזרים דם לרגל שמאל. ההחלטה, כך התברר, היתה נכונה ומדויקת והדבר בא לידי ביטוי בלחץ הדם של המטופל, שהתייצב וגם המדדים החיוניים השתפרו ברגע אחד.

לאחר הניתוח. תותב מלאכותי באבי העורקים מנתב את הדם ומונע את הזרימה במפרצת ואזור הקרע. צילום: דוברות בילינסון

לאחר הניתוח הועבר המטופל למחלקת טיפול נמרץ כללי למשך ארבעה ימים, שם ייצבו אותו ולאחר מכן חזר למחלקת כלי דם ומשם, כשבוע לאחר הניתוח, השתחרר לביתו.

אצל כמעט אלף איש בישראל, בעיקר גברים, מתפתחת מדי שנה מפרצת בטנית מסכנת חיים. מבחינת המנתחים, המקרה הספציפי הזה היה ברמת מורכבות גבוהה, אך יש מקרים מורכבים אף יותר בהם המפרצת יכולה להתפתח באזור עורקי הכליות ואיברי הבטן. מדובר על עורקים חיוניים שיוצאים מתוך אבי העורקים לכליות ולאיברי הבטן ולכן הרבה יותר מאתגר להשתיל תותב מלאכותי מבלי לפגוע בתפקוד שלהם.

במחלקת כלי דם ב"בילינסון" החלו לבצע לאחרונה גם ניתוחים מורכבים שכאלה בהם מתאימים ומכינים לפי מידות מדויקות תותב מלאכותי שנותן את המענה הנדרש, תוך שימור זרימת הדם לשאר איברי הבטן. את הניתוחים הללו, לצד צוות המחלקה, מבצע ד"ר חאטר, מומחה בניתוחי אבי העורקים שחזר לאחרונה מהשתלמות באוניברסיטת McGill בקנדה.

תותב מלאכותי מותאם אישית מושתל באבי העורקים באזור עורקי הכליות והבטן. צילום: דוברות בילינסון

ד"ר חאטר מסר: "מדובר במקרה נדיר במיוחד, נעשתה פה הצלת חיים ברגע, בזכות עבודה מקצועית ומהירה. מה שהופך את המקרה לנדיר יותר היא העובדה שהמטופל היום בריא לחלוטין ומסוגל לעשות הכל בדיוק כפי שהיה לפני האירוע".

לדברי ד"ר חאטר, יש חשיבות קריטית לזיהוי מוקדם של מפרצת באבי העורקים. מרבית המקרים של מפרצת הם ללא תסמינים כלל והיא מתגלה במקרה. "ההמלצה היא לבצע בדיקת אולטרסאונד בטן שמסייעת באבחון מוקדם של מפרצת באבי העורקים כחלק מהשירות שניתן בסל הבריאות הבסיסי. היא מיועדת לגברים מגיל 65 עד 74 שנים שמעשנים בהווה או שעישנו בעבר. זו הדרך לזהות מוקדם, לנתח באופן מבוקר ולא דחוף וכך להציל חיים".