האם טרשת בעורקי הקרוטיד קשור לפגיעה בתפקוד לבבי וכלייתי?

מטרת המחקר הייתה לבחון האם הקשר בין טרשת קרוטידית (Carotid Atherosclerosis - CA) לבין פרפור עליות (Atrial Fibrillation - AF), תפקוד לבבי ותפקוד כלייתי מושפעים מגורמי סיכון מוכרים.

במחקר פרוספקטיבי ארוך טווח זה ממרכז רפואי יחיד השתתפו נבדקים בגילאי 45-75 שנים מתוך מחקר Hamburg City Health Study. החוקרים בחנו בדיקות מעבדה, לחץ דם, קצב לב ו-BMI. עובי האינטימה והמדיה של עורקי הקרוטיד (Carotid Intima Media Thickness - CIMT) ופלאקים הוערכו בעזרת אולטראסאונד. CA הוגדר ב-CIMT של 1 מ"מ ומעלה או המצאות פלאקים בקרוטידים. החוקרים מדדו את ריכוז NT-proBNPי(N-terminal pro-brain natriuretic peptide) ואת קצב הסינון הגלומרולרי (estimated Glomerular Filtration Rate - eGFR) לצורך הערכה של התפקוד הלבבי והכלייתי. הקשר בין CA ל-AF,יNT-proBNP ו-eGFR נבחנו בעזרת רגרסיה ליניארית רב-משתנית ובעזרת רגרסיה לוגיסטית.

עבור 10,000 הנבדקים הראשונים, בדיקת אולטראסאונד של הקרוטידים הייתה זמינה עבור 9,466 נבדקים (95%). מתוך אלו, 2,937 (31%) התייצגו עם פלאקים קרוטידיים, 643 (7%) התייצגו עם CIMT של 1 מ"מ ומעלה ו-412 נבדקים (4%) התייצגו עם שניהם - כך ש-3,168 נבדקים הוגדרו כסובלים מ-CA. תוצאות המחקר הדגימו כי נבדקים עם CA חוו AF בתדירות גבוהה יותר (9.6% לעומת 4.3%; p<0.001), היו להם רמות NT-proBNP גבוהות יותר (ערך חציוני של 100 לעומת 73 פיקוגרם/מ"ל; p<0.001) וערכי eGFR נמוכים יותר (82.8 לעומת 87.1 מ"ל/דקה; p<0.001) בהשוואה לנבדקים ללא CA. לאחר תקנון עברו גיל ומין, CA נמצא קשור להיארעות AF (p=0.01, יחס סיכויים של 1.29) ולערכי NT-proBNP גבוהים (p<0.001, β=0.12), אך לא לשינוי בערכי eGFR. לאחר תקנון נוסף לגורמי סיכון וסקולריים ורקע של מחלת לב וכלי דם נמצא כי CA קשור לעליה בערכי NT-proBNPי(p<0.001, β=0.1), אך לאחר תקנון עבור NT-proBNP (p<0.001, יחס סיכויים של 2.8), CA לא נמצא קשור להיארעות AF.

מסקנת החוקרים הייתה כי CA הינו קשור לעלייה בערכי NT-proBNP, ובעזרת גורמי סיכון משותפים גם לעליה בשכיחות של AF, ללא קשר לשינוי בתפקוד הכלייתי. הקשר בין CA לבין סמן של פגיעה בתפקוד לבבי, מעבר לגורמי סיכון הידועים לפני כן, תומך בחשיבות של ביצוע אולטראסאונד קרוטידי כחלק מהערכת סיכון קרדיו-וסקולרי למדדי CA, דהיינו - CIMT והמצאות פלאקים קרוטידיים, השפעה שווה ותוספתית.

מקור:

David Leander Rimmele, et al. (2022) “Association Between Carotid Atherosclerosis and Atrial Fibrillation, Cardiac, and Renal Function.” European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, April 2022. Vol. 63, Issue 4, p. 641-647. doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.01.010