מחקרים

הסיכון הנוירולוגי בעיכוב כריתה תוך-כלית של היצרות בעורק הקרוטיד

נמצא כי מתן טיפול תרופתי מיטבי ועיכוב של עד 14 ימים הינו בטוח ויעיל בטיפול במטופלים עם היצרות תסמינית בעורק הקרוטיד

המחקר בדק את הסיכון להישנות נוירולוגית (Neurological Recurrence - NR) איפסילטרלית במטופלים הממתינים לכריתה פנים עורקית בקרוטיד (Carotid Endarterectomy - CEA) בשל היצרות של העורק הקרוטידי המלווה בתסמינים. כמו כן, נבדק האם ההנחיות עבור ביצוע CEA תוך 14 ימים הינן מספקות במתאר הטיפולי העכשווי.

המחקר בוצע בשיטת מחקר תצפיתי רטרוספקטיבי רב-מרכזי. במחקר השתתפו מטופלים מארבעה מרכזים רפואיים עם היצרות בעורק הקרוטיד המלווה בתסמינים אשר יועדו ל-CEA על פני טווח של 5 שנים, בין ה-1 לינואר 2014 ועד ה-31 לדצמבר 2018. לשם כך החוקרים בחנו את התיקים הרפואיים האלקטרוניים, מערכות ניהול כירורגיים ומידע ממאגר דני למחלות כלי דם.

במשך תקופת המחקר 1,125 נבדקים יועדו ל-CEA ומתוכם 1,095 (97%) עברו את הניתוח המתוכנן. תוצאות המחקר הדגימו כי העיכוב החציוני מהאירוע הראשוני ועד ביצוע הניתוח עמד על 11 (טווח בין-רבעוני של 8-16) ימים. בתקופה זו 40 מטופלים (3.6%, רווח בר-סמך של 95%, 2.5-5%) חוו NR. שליש חוו שבץ מזערי (n=12, 30%); חצי חוו אירוע איסכמי חולף (Transient Ischemic Attack - TIA) [n=22, 55%], ו-amaurosis fugax התרחש ב-15% מהמטופלים (n=6).י26 (2%) ניתוחי CEA בוטלו; מתוכם אחד בשל אירוע איסכמי חוזר הגורם לנכות (אפאזיה). לא דווחו על מקרי מוות או שבץ מאג'ורי בזמן ההמתנה לביצוע הניתוח.

טיפול רפואי מיטבי (Best Medical Treatmen - BMT) עם מעכבי טסיות או תרופות נוגדי קרישה בשילוב עם סטטינים הוחל עבור מרבית המטופלים (98%) בהערכה הראשונית של המטופלים. הסיכון הכולל לאירוע משמעותי (מוות או שבץ) בתר-ניתוחי בתוך 30 יום (לפי הערכה על שם קפלן-מאייר) עמד על 2.7% (רווח בר-סמך של 95%, 1.8-3.8), ולא נמצאו קשורים לתזמון הניתוח. רוב ההישנויות (69%) התרחשו תוך 3 ימים מהניתוח. שיעורי תמותה כעבור שנה, שנתיים ושלוש שנים מהניתוח עמדו על 4.8%, 7.8% ו-11.5%, בהתאמה.

מסקנת החוקרים הייתה כי בעבור מטופלים עם היצרות סימפטומטית של העורק הקרוטידי הממתינים ל-CEA, התרחשו מעט אירועי NR בתוך שבועיים. מתן טיפול BMT ביחידות ייעודיות לאירועי שבץ ולאחר מכן ביצוע CEA מוקדם, אף לא בהול, מהווה שיטה טיפולית מספקת עבור מטופלים עם היצרות מתקדמת של עורקי הקרוטיד המלווה בתסמינים.

מקור:

Martin Lawaetz, et al. (2021) " Low Risk of Neurological Recurrence while Awaiting Carotid Endarterectomy: Results From a Danish Multicentre Study". European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, August 2021. Vol. 62, Issue 2 , p. 160-166. doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.04.016

נושאים קשורים:  מחקרים,  עורקי הקרוטיד,  שבץ מוחי,  אירוע חוזר,  שבץ
תגובות